Danach muss der Arzt im ambulanten Bereich auf dem Rezept handschriftlich und deutlich  vermerken „aus medizinischen Gründen nicht substituieren“, wenn er die Abgabe eines Originalpräparates sicherstellen möchte. Der Vermerk „sic!“ gilt in diesem Fall nicht.

Ist kein handschriftlicher Vermerk auf dem Rezept, muss der Versicherte, nach Erreichen der Franchise, seit dem 1.1.2006 einen Selbstbehalt von 20% statt bisher 10% auf Originalarzneimittel übernehmen, wenn das Generikum mindestens 20% billiger ist als das Original.

Diese Regelung gilt generell, wenn ein Arzneimittel dem Patienten direkt verrechnet wird (ambulant, teilstationär oder stationär) sowie bei allen Austritts- oder Poliklinikrezepten, die den Patienten mitgegeben werden.

In Kliniken sind Generika nicht zwangsläufig 20% billiger als Originalpräparate. Aus diesem Grund sollte bei Austrittsrezepten folgendes beachtet werden:

Damit dem betreuenden Offizinapotheker und dem Patienten die Auswahl des kosten­günstigsten Präparates überlassen wird, sollte auf Austrittsrezepten entweder der Wirkstoff­name und kein Produktname oder der Name des Originalarzneimittels mit dem Vermerk „aut idem“ verwendet werden.