Nr. 13/2005 Antiparkinsonmittel und Tagesschlaf
Schlafstörungen in Form von Schlaflosigkeit, Alpträumen und Tagesschläfrigkeit weisen eine hohe Prävalenz (> 70%) bei der Parkinson-Krankheit auf.
Das Auftreten plötzlicher „Schlafattacken“ führt zu einer wesentlichen Beeinträchtigung in Alltagssituationen wie z.B. bei Telefongesprächen, bei Sitzungen, etc. Problematisch und sogar lebensbedrohlich können solche Situationen im Strassenverkehr werden. Meist sind die Schlafattacken mit einer vorbestehenden Tagesmüdigkeit assoziiert und treten überwiegend in monotonen Situationen auf. Schläfrigkeit als Nebenwirkung der Nicht-Ergolin-Dopaminagonisten Ropinirol (Requip) und Pramipexol (Sifrol) ist bereits seit Ende der Neunzigerjahre bekannt. Entsprechende Warnhinweise finden sich in den Monographien beider Präparate im Arzneimittelkompendium. Auch in den Kompendiumstexten von Ergot-Dopaminagonisten wie z.B. Cripar oder Permax finden sich aber teilweise ähnliche Hinweise.
Handelt es sich bei derartigen Schlafattacken um eine Nebenwirkung der oben erwähnten Non-Ergolin-Dopaminagonisten, oder um einen bislang wenig beachteten Klasseneffekt von Dopamimetika? Untersuchungen zeigen, dass solche Schlafattacken sowohl unter Non-Ergolin- als auch unter herkömmlichen Ergot-Dopaminagonisten (Bromocryptin, Cabergolin, Dihydroergocryptin, Lisurid, Pergolid) auftreten können. Drei Faktoren scheinen das Risiko für das Auftreten von Schlafattacken zu erhöhen:
- Dosiserhöhung dopaminerger Medikamente
- fortschreitender Krankheitsverlauf
- Tagesschläfrigkeit.
Aufgrund der Beeinflussung der Schlaf-Wach-Regulation durch dopaminerge Medikamente sollten die behandelten Patienten auf entsprechende Risiken beim Führen eines Kraftfahrzeuges und/oder anderen Aktivitäten, bei denen ein Mangel an Aufmerksamkeit zu Selbst- oder Fremdgefährdung führt, hingewiesen werden.
Literatur
Möller JC, Stiasny K, Cassel W, Peter JH, Krüger HP und Oertel WH. „Schlafattacken“ bei Parkinson-Patienten. Nervenarzt 2000;71:670-76
Manni R, Terzaghi M, Sartori I, Mancini F und Pacchetti C. Dopamine agonists and sleepiness in PD: review of the literature and personal findings. Sleep Medicine 2004;5:189-93